脑肿瘤的中医分型辩证治疗


脑肿瘤又称颅内肿瘤,可发生于任何年龄,分为原发和继发两大类。颅内肿瘤超过120种,约占全身肿瘤的5%,占儿童肿瘤的70%,而其他恶性肿瘤最终会有20%~30%转入颅内,预后极差。

中医学虽无脑瘤之名,根据脑肿瘤的临床表现,本病可见于“头痛”、“眩晕”、“呕吐”、“中风”、“癫痫”等病中。现将运用中医药辨治本病体会介绍如下。

一、先别阴阳,次分虚实

在引起肿瘤的诸多因素中,阴阳失衡是最根本原因。一方面,脑为元神之腑,真气之所汇聚,真气者元阳也;又脑为髓之海,髓由肾精所充,乃元阴之宅也,脑之真气与髓液关乎着元阴元阳,阴阳失衡是导致脑肿瘤产生的基本矛盾。另一方面,正气强弱与邪气盛衰决定了疾病的治疗与转归,脑瘤术后、放疗、化疗后或晚期保守治疗患者,根据其邪正盛衰、临床表现、舌脉等情况的不同,分清虚实,对患者的疾病转归起着很重要的作用。故脑

肿瘤辨证应先别阴阳,次分虚实。

二、从脏治脑,脑腑自安

人体是一个有机的整体,脑病可及五脏,同样五脏病变也可及脑,故诊治脑肿瘤可从脏论治。如脑与肝,脑肿瘤患者出现眩晕、痉厥、头痛、癫狂等症状,通过凉肝熄风、平肝潜阳等,使肝魂得藏,而脑神自安其宅;又如脑与脾,脑肿瘤患者出现头晕、神疲乏力、气短懒言等症状,常通过补中益气、升理清阳,使脾意得安,而脑神亦安;再如脑与肾,脑肿瘤患者出现髓海不足,见脑转耳鸣、眩晕、健忘、腰酸等症状,常通过补肾填精,使肾精充而脑神安。

1、髓海不足

《灵枢·海论》云:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。”因肾主骨生髓,充于脑,若肾精不足,髓海亏乏,则出现目眩、耳鸣、头低、神疲、不能久立、行走摇晃不稳等症状。治宜填精补肾,肾精充,髓海得养,则脑髓自充,脑病自愈,用六味地黄丸加减治疗。若偏肾阳虚者,常以天丝丸(巴戟天、菟丝子)或肾气丸为主加减;若偏于肾阴虚者,则常以二至丸(女贞子、墨旱莲)或大补阴丸为主加减。

2、上气不足

《灵枢·口问》云:“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。”其中的上气即指脑之真气。上气不足即由平日神机暗损,营血暗耗,以致脑气不足,脑失所养,而出现的耳鸣、头倾、目眩、健忘、神疲、气怯,甚至肢体麻木等症状,严重者还可见晕厥。治宜补养中气,升理清阳。因脑之真气为先天元气与后天水谷精气化生而成,水谷精气即中气,若使中气充,元气足,则脑气自足矣,常以自拟方益元汤 (人参、黄芪、茯苓、猪苓、枸杞子、女贞子)加减治疗。若卫阳不固,自汗时出,可加重黄芪用量,再加防风、浮小麦等固表止汗;若气血两虚,面色少华、心悸失眠者,可加熟地黄、阿胶、何首乌等滋补阴血;若气虚及阳,兼见畏寒肢冷、腹中隐痛等阳虚症状,可加桂枝、干姜、附子等温补阳气。

3、痰凝脑窍

脑为至清之腑,邪不能犯,犯之则病。若脏腑气机不畅,体液循环受阻,导致痰浊内生,痰浊蒙蔽清窍,阻滞于脑腑或脑络,神明受扰,则表现出面色暗滞、精神抑郁、神识迷蒙、急躁易怒、哭笑无常、夜不入寐、饮食减少、舌苔厚腻、脉沉弦滑等症状,治宜燥湿化痰,软坚散结,常以半夏白术天麻汤加减治疗。痰凝脑窍可因痰的变化而出现复杂多样的临床表现,若因痰蒙脑窍(心窍),可见昏迷不省;若痰火蒙闭清窍,可见狂妄;若痰郁气结,可见癫证;若风动痰升,可见癫痫、卒中发作,出现痉挛、抽搐等症状;痰阻经络可致肢体麻木不仁或半身不遂。因此,根据痰的不同,还应酌加黄芩、桑白皮、浙贝母等清热化痰药,或全蝎、钩藤、僵蚕等祛风止痉药,或桃仁、红花、水蛭等活血通络药。

4、瘀阻脑络

现代环境中的物理、化学性致癌因子及病毒等侵入人体,影响气血流畅,阻滞脑络,引起头刺痛固定不移、健忘恍惚、半身不遂、失语,或发狂、舌紫暗、舌面瘀斑、舌下络脉瘀阻、脉沉弦或弦涩等。治宜活血化瘀,软坚散结,使脑络气血通畅,则脑瘤易消。常以通窍活血汤加减,若兼见神疲乏力,脉细弱无力,为气虚血瘀,可加黄芪、党参等补气行血;若头痛剧烈,可酌加僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣等虫类搜风通络之品。

5、肝阳上亢

肝体阴而用阳,内藏魂,若精神情志失调,肝失疏泄,气郁日久化火,肝阳偏亢,上扰清窍,又肝肾精血亏虚,水不涵木,阳气郁逆化风而上扰脑海,占据清阳之位,则表现为头痛头晕、耳鸣目眩、心烦易怒、面红目赤、失眠多梦、肢体麻木等。治宜平肝潜阳,补益肝肾,常以天麻钩藤饮加减治疗。若阴虚较甚者,可加用麦冬、玄参、生地黄等滋补肝肾之阴;便秘者,可加用大黄、芒硝以通腑泄热;若眩晕欲仆、呕恶、手足震颤者,可加用龙骨、牡蛎、珍珠母等镇肝熄风之品。

三、平心食素,预防复发

平心食素是预防肿瘤复发的原则,建议患者保持心情恬淡,避免心理负担过重;尽量不食用含生长激素过多的食物、无鳞的鱼、辛辣肥甘等,不宜过于进补,应当偏素食。对于一些病情相对稳定的脑肿瘤患者,在经过手术、放疗、化疗及中药治疗2年以上者,不宜急于停药,在每年的清明及冬至节气前及后1个月左右,应继续服用中药巩固疗效。根据“天人相应”理论,人体内阴阳之气是和自然界阴阳之气的变化相统一的,清明为阳气升发将至盛极之时,肿瘤借助阳气升发之势容易复发;冬至则为阴气极盛、阳气极弱之时,缺少了阳气的遏制,肿瘤也容易复发。此时借助中药来调整机体阴阳,有助于预防肿瘤复发。同时补肾有助于预防脑肿瘤复发转移。故此常给脑肿瘤术后或放疗、化疗后患者加用天丝丸、二至丸等补肾之品。

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