慢性乙肝专题三:临床指南,分娩后如何阻断HBV的母婴传播

我国是乙肝大国,母婴传播是乙肝传播的重要途径之一。通过上一章内容,我们了解了感染HBV育龄女性的最佳妊娠时机(可点击本文末的“联系更多”进行阅读)。但是,怀孕之后,许多准妈妈困惑于自己的宝宝出生后应该怎么接种乙肝疫苗。尤其那些感染乙肝病毒的准妈妈担心乙肝病毒的子代感染。今天我们以《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南 (2020)》为依据,主要通过以下几个大家比较关心的问题来展开讲述。

  1. 新生儿出生后该怎样接种乙肝疫苗和什么情况下需应用乙肝免疫球蛋白?(疫苗的接种学问大,这是本章核心内容)
  2. 受乙肝病毒感染的妈妈能不能给予母乳喂养?
  3. 剖宫产能不能降低子代感染乙肝的风险?
  4. 妊娠期间行羊膜强穿刺能否增加子代感染乙肝的风险?
  5. 乙肝病毒可否通过精子传染给子代?

接种乙肝疫苗


一 、新生儿出生后该怎样接种乙肝疫苗和什么情况下需应用乙肝免疫球蛋白?

  1. 孕妇 HBsAg 阴性时
  • 足月新生儿出生状况良好时:新生儿按“0、1、6月”方案(即新生儿出生后注射第1针,出生后第1个月注射第2针,出生后第6个月注射第3针)接种3针乙肝疫苗即可,不需要应用HBIG(乙肝免疫球蛋白)。
  • 足月新生儿出生状况不佳时:如新生儿有羊水吸入、窒息等不良情况时,首先治疗疾病,待疾病得以纠正,身体状况平稳1周后再按照“0、1、6月”方案进行乙肝疫苗接种。
  • 早产儿:出生状况良好且出生体重≥2 000 g的早产儿直接按“0、1、6 月”方案性疫苗接种;生命体征不稳定的早产儿,首先治疗疾病,待疾病得以纠正,身体状况平稳后1周再按照“0、1、6月”方案接种乙肝疫苗;出生体重

新生儿的乙肝免疫预防方案

2.孕妇 HBsAg 阳性时

  • 足月新生儿出生状况良好时:必须联合应用乙肝免疫球蛋白和第1针乙肝疫苗,且最好的应用时机是在生后几分钟内,越早越好,不得超过12小时。然后于1月龄和6月龄分别接种第2针和第3针。给予联合免疫预防时,两药需在新生儿不同部位肌内注射。注:1针100IU的乙肝免疫球蛋白在注射后15~30分钟就开始生效,保护期至少可维持42~63天。我国对HBsAg 阳性孕妇的新生儿提供1针免费的HBIG(100 IU)。
  • 足月新生儿出生状况不佳时:必须尽快应用乙肝免疫球蛋白,生后几分钟内应用最佳,不得超过12小时。待疾病得以纠正,身体状况平稳1周后再按照“0、1、6月”方案接种乙肝疫苗。如果新生儿4周后尚未接种第1针疫苗,则需要在出生后第28天左右注射第2针乙肝免疫球蛋白予以加强保护。
  • 早产儿:早产儿无论身体状况如何,在12 小时内(越快越好)必须肌内注射乙肝免疫球蛋白;如果新生儿4周后尚未接种第1针疫苗,则需要在出生后第28天左右注射第2针乙肝免疫球蛋白予以加强保护。如早产儿生命体征稳定,无需考虑体重,尽快接种第1针乙肝疫苗,1个月后或者体重≥2 000 g后,再重新按“0、1、6 月”方案,总共接种4针;如果生命体征不稳定,待稳定1周左右,尽早接种第1针乙肝疫苗,1个月后或者体重≥2 000 g后,再重新按“0、1、6 月”方案接种3针乙肝疫苗,总共接种4针。

乙肝免疫球蛋白(HBIG)

3.孕妇HBsAg不明,建议按HBsAg阳性处理,特别是有乙肝家族史者。并尽早检查孕妇HBsAg,按照结果对应上述处理。

4.家庭其他成员 HBsAg 阳性

  • 孕妇抗-HBs 阳性:新生儿体内有来自母亲的保护性抗体——抗-HBs,且该保护作用最长可达2年。所以新生儿出生时就有免疫力,无需特殊处理,正常接种乙肝疫苗即可。
  • 孕妇抗-HBs 阴性:由于多数新生儿在接种第2针疫苗后1周左右才产生抗-HBs,在此之前对 HBV 易感。如果家庭内有 HBsAg阳性(尤其HBeAg阳性)者必须与新生儿密切接触(如照料),新生儿最好注射1针HBIG。

二、 受乙肝病毒感染的妈妈能不能给予母乳喂养?

《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南 (2020)》给出的回答是肯定的。

乙肝病毒感染者的乳汁中可以检测到乙肝病毒,但是研究表明,母乳喂养并不增加子代经母婴传播途径感染HBV的风险。甚至,只要新生儿按照上述意见给予预防,即使有产妇乳头损伤出血、婴儿口腔溃疡等情况,依然可以正常哺乳。

妊娠期接受抗病毒治疗而产后立即停药者,鼓励母乳喂养;妊娠期接受抗病毒治疗而产后需继续短期(1个月内)用药者,建议母乳喂养;妊娠期接受抗病毒治疗而产后需继续长期用药者,可考虑母乳喂养,同时须密切观察药物对婴儿是否存在不良影响。

母乳喂养


三、 剖宫产能不能降低子代感染乙肝的风险?

大多数的研究数据均表明,剖宫产不能降低乙肝病毒的母婴传播率


四、 妊娠期间行羊膜强穿刺能否增加子代感染乙肝的风险?

  • HBsAg阳性和HBeAg阴性孕妇,行羊膜腔穿刺术不增加母婴传播的概率。
  • HBsAg阳性且HBeAg阳性或高病毒水平的孕妇,行羊膜腔穿刺术是否增加 HBV 母婴传播,目前尚不明确,需进一步研究。如果确实有羊膜腔穿刺术的指征,权衡利弊后再决定。

五、 乙肝病毒可否通过精子传染给子代?

答:不可以。乙肝病毒可存在于受HBV感染的男性精液中,而精子中却没有。受精时只有精子进入卵子形成受精卵,所以乙肝病毒不能通过精子传染给子代。但是,HBV阳性的父亲可通过性传播途径感染母亲,然后,受感染的母亲可再将病毒传染给子代。

即将受精的卵子

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参考文献:《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南 (2020)》——中华医学会妇产科学分会产科学组、中华医学会围产医学分会。

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